Seguro de enfermedad - países no pertenecientes a la UE
SEGURO MÉDICO (= DE SALUD, SANITARIO) (= ZDRAVOTNÍ POJIŠTĚNÍ) PARA EXTRANJEROS CON MÁS DE 3 MESES DE ESTANCIA: CIUDADANOS DE FUERA DE LA UNIÓN EUROPEA
Todo extranjero que quiera residir en la República Checa tiene que tener un seguro médico
Existen dos modalidades de seguro médico: público y comercial (contratado).
En el seguro sanitario público está:
- un ciudadano checo con residencia permanente en la República Checa
- un extranjero con permiso de residencia permanente en la República Checa
- un extranjero sin permiso de residencia permanente pero que es empleado por un empleador que tiene su sede en la República Checa
- un solicitante de protección internacional
- un extranjero al que se le concedió asilo o protección complementaria
- un extranjero con un visado de larga duración o una residencia de larga duración que permite una estancia en la República Checa en casos específicamente definidos
Para estas personas es obligatorio por ley estar en el sistema público de seguridad sanitaria.
De manera especial ciertos grupos reducidos de extranjeros pueden tener derecho a un seguro médico público en la República Checa en base a un contrato internacional sobre seguridad social entre la República Checa y un país dado. Se trata de algunos ciudadanos de la antigua Yugoslavia y desde 2016 también de los ciudadanos de Estados Unidos que tienen residencia de larga duración en la República Checa con fines empresariales.
Deben tener un seguro médico comercial:
- los extranjeros con visado de larga duración y residencia de larga duración que no están empleados por empleadores que tienen su sede en la República Checa
- los extranjeros con residencia temporal por un familiar que es ciudadano de la Unión Europea
EL SEGURO DE SALUD PÚBLICO (= VEŘEJNÉ ZDRAVOTNÍ POJIŠTěNÍ)
¿Cómo convertirse en participante del seguro público de asistencia sanitaria?
EL SEGURO SANITARIO PÚBLICO COMIENZA:
- por nacimiento, si el representante legal del recién nacido tiene permiso de residencia permanente en la República Checay en el plazo de 60 días desde el nacimiento pide para el niño un permiso de residencia permanente
- el día en que la persona sin permiso de residencia permanente en la República Checa se convierte en empleado de un empleador que tiene su sede en territorio checo o un permiso de residencia permanente en este país
- al obtener el permiso de residencia permanente para la República Checa
- al presentar la solicitud de protección internacional
- cuando le conceden asilo o protección internacional en la República Checa
- cuando le conceden un visado de estancia de más de 90 días para la República Checa o le entregan un permiso de estancia de larga duración que permite estar en territorio checo en ciertos casos establecidos por la ley de extranjería
- en determinadas condiciones, también para los miembros de la familia de un ciudadano de la Unión Europea que trabaja o ha trabajado en otro país de la UE. La compañía de seguros médicos de su familiar le puede dar más información.
Si usted está entre las personas a las que se le aplica el seguro sanitario público, tiene derecho a elegir una compañía de seguros médicos (en la República Checa existen varias). En el caso de nacimiento de un niño en territorio checo quedará cubierto automáticamente por la compañía de seguros en la cual está asegurada su madre (hay 8 días de tiempo para anunciar el nacimiento a esa compañía de seguros, es obligatorio hacerlo). Todas las compañías de seguros sanitarios por ley aseguran los mismos cuidados de salud, la diferencia entre ellas está simplemente en las ventajas, rebajas y pagos de contribución que ofrecen.
EL SEGURO SANITARIO TERMINA:
- el día en quela persona sin permiso de residencia permanente deja de ser empleada
- al interrumpirse el permiso de residencia en la República Checa por la anulación del procedimiento del mismo o por la denegación de la solicitud de protección internacional
- al retirarse o acabarse la protección internacional
- al cancelarse o expirar el visado superior a 90 días que permite estar en territorio checo o el permiso de estancia de larga duración que también lo posibilita
- con la muerte omediante la declaración de muerte del extranjero
¿QUÉ ES LA CUOTA MENSUAL DEL SEGURO (= POJISTNÉ)?
La cuota del seguro es la cantidad que se paga a la compañía de seguro sanitario en el que usted está asegurado, casi siempre es mensualmente.
Si usted es empleado, su empleador le paga la cuota del seguro. Si está en una relación laboral, es decir, tiene un contrato de trabajo o un acuerdo de actividad laboral (DPČ), y sus ingresos mensuales llegan a cierta suma (para 2021 son 3500 kč), es obligatorio que su empleador le pague por usted la cuota del seguro. Una parte de la cuota (2/3 partes) la paga el empleador de su fondo, y otra parte (1/3) la descuenta de su salario. ¡Atención! Si usted sospecha que su empleador (empresa, agencia de empleo) no paga correctamente la cuota del seguro médico, puede pedirle a la compañía de seguros una confirmación del pago de las cuotas.
Debe pagarse usted mismo las cuotas del seguro si no se las paga el estado ni un empleador o si no llega al límite mínimo de ingresos (3500 kčpara 2021). Por ejemplo, cuando usted trabaja con un acuerdo de obra (DPP), ayuda a alguien de forma irregular o tiene un trabajo esporádico. En 2021 la cuota del seguro médico para el que se la paga uno mismo asciende a 2052 Kč por mes.
¿EN QUÉ CASOS ES EL ESTADO QUIEN PAGA LAS CUOTAS DEL SEGURO MÉDICO?
El estado paga las cuotas del seguro sanitario a:
- niños desamparados
- las personas que cobran una pensión conforme ala normativa checa, las personas que reciben subsidios porsituación de necesidad material, algunas personas que dependen del cuidado de otra persona y su cuidador, algunas personas con invalidez
- los padres que cuidan de forma regular durante todo el día a un hijo de hasta 7 años o a dos hijos de hasta 15 años (o más hijos en ambos casos), las personas que reciben la prestación de padre y madre (rodičovský příspěvek) o subsidios del seguro de enfermedad (la baja y la ayuda monetaria en la maternidad), etc.
- los solicitantes de empleo registrados en la Oficina de empleo
- los solicitantes de protección internacional
- los extranjeros que tienen visado de más de 90 días o aquellos que lograron permiso de estancia de larga duración en ambos casos con el fin de estar legalmente en la República Checa. Se trata de ciertos casos concretos contemplados por la ley de extranjería
- en un tipo especial de situación, los extranjeros con permiso de residencia de larga duración cuando están cobrando la baja por enfermedad, ayuda monetaria en la maternidad o prestación de padre y madre, y al mismo tiempo perdura su relación laboral con un empleador
El estado paga las cuotas del seguro para todo el mes natural, incluso si el asegurado estuvo en alguna de las situaciones mencionadas solo una parte del mes. (Por ejemplo, si usted se registra en la Oficina de empleo a mitad de mes, el estado le pagará la cuota para todo ese mes).
¿QUÉ PASA SI SUS CUOTAS DEL SEGURO QUEDAN SIN PAGAR (NI LAS PAGA USTED NI SE LAS PAGAN)?
Si usted no pagara las cuotas del seguro en las cantidades establecidas y a tiempo, estaría en deuda con la compañía de seguros de salud, la cual le exigiría el pago de la suma adeudada más multas. Cualquier atraso en el abono de las cuotas es una circunstancia grave que se tiene en cuenta si en un futuro solicita la ciudadanía checa.
¿CUÁNDO NO TIENE OBLIGACIÓN DE PAGAR LAS CUOTAS DEL SEGURO SANITARIO?
No está obligado a pagar las cuotas del seguro cuando permanece en el extranjero más de 6 meses, si tiene un seguro médico en el extranjero e informó de ello de antemano a su aseguradora checa de seguros sanitarios. Durante este periodo y hasta que avise de nuevo, usted no tiene derecho a atención sanitaria financiada por el seguro público de salud checo. A su vuelta tiene que presentar un documento sobre su seguro médico en el extranjero y su duración. Si no presenta dicho documento, tendrá que pagar retroactivamente las cuotas del seguro que dejó de abonar durante su ausencia.
SEGURO MÉDICO COMERCIAL (CONTRATADO) (= KOMERČNÍ ZDRAVOTNÍ POJIŠTĚNÍ)
¿Qué seguro comercial tiene que tener?
- Si usted no está en el seguro de salud público, tiene obligación de contratar un seguro de salud comercial.
- Si lleva en territorio checo más de 3 meses, tiene permiso de estancia temporal de un ciudadano de la Unión Europea o solicita un permiso de residencia permanente o una prolongación de este, tiene que contratar un seguro médico de atención integral.
- Para la emisión o renovación de un permiso de residencia permanente o temporal, tiene que presentar un documento comprobante de que tiene un seguro de salud. La aseguradora con quien concierta el seguro debe estar autorizada para operar en el territorio checo.
- Actualmente son las siguientes compañías de seguros: Pojišťovna VZP. (Atención! PVZP no es lo mismo que VZP ČR), Uniqua, ERGO, Axa Assistance, Maxima y Pojišťovna Slavia. Las condiciones de las aseguradoras difieren principalmente en las exclusiones del seguro, el período mínimo de duración del seguro, el período de aviso para darse de baja y el importe a pagar.
EL SEGURO MÉDICO DE ATENCIÓN INTEGRAL (= KOMPLEXNÍ ZDRAVOTNÍ POJIŠTĚNÍ)
- Un seguro de salud de atención integral asegura la cobertura de cuidados médicos en una amplitud cercana al seguro de salud público (por ejemplo cubre la vacunación de los hijos, algunos chequeos preventivos, el embarazo y el parto).
- El seguro se puede contratar para un periodo que va de 3 meses a 2 o 3 años.
- El seguro cubre la atención médica proporcionada en las instalaciones contratadas por la compañía de seguros (las compañías de seguros tienen un contrato con médicos seleccionados), solo en caso de estado de salud agudo puede ustedacudir a cualquier centro médico. Algunas compañías de seguros requieren que la persona asegurada que necesita atención médica se comunique con su servicio de asistencia antes de ir a un médico.
- La compañía de seguros puede pedirle que se haga un examen médico inicial, tras el cual no tiene obligación de asegurarlo.
- La cuantía de la póliza varía en las diferentes compañías. Depende del sexo, la edad y del tipo de seguro elegido.
- Los gastos de la atención médica del seguro de atención integral siempre se cubren de manera limitada, según las condiciones establecidas en el contrato. Por ello antes de elegir estudie detenidamente las condiciones de los diferentes seguros, sobre todo el apartado "exclusiones del seguro" (= výluky z pojištění). Exclusiones significa que queda excluida del seguro la atención médica por esas enfermedades o situaciones de salud concretas y que la compañía de seguros no se la pagará!
- Infórmese en varias aseguradoras antes de contratar una póliza. Desde 2016 la mayoría de las compañías de seguros modificaron sus condiciones y cancelaron las exclusiones más problemáticas (ahora quedan cubiertos tratamientos como la insulina para diabéticos, la hepatitis, las enfermedades mentales o los defectos congénitos en niños). A pesar de esto cada aseguradora todavía mantiene ciertas exclusiones, es decir, no cubre algunos tratamientos.
- Para todas las compañías de seguros:el seguro no cubre tratamientos en centros sanitarios especializados, tratamientos de estados causados por uno mismo, o si la enfermedad surgió antes de contratar el seguro o bien en el periodo de espera. Solamente queda cubierta la atención dental aguda.
- Infórmese bien acerca de la fecha de inicio del seguro y de si hay un periodo de espera. Por ejemplo en el seguro estándar se aplica un periodo de espera de 3 meses para el embarazo y de 8 meses para el parto. Si usted contrata un seguro estándar y se queda embarazada antes de 3 meses o si da a luz antes de 8 meses, la variante estándar no le cubrirá esos cuidados médicos. Por eso para la maternidad recomendamos la variante de seguro llamada especial para embarazo y parto.
- Entre las variantes especiales que ofrecen las aseguradoras están: la atención ampliada a los países de la zona Schengen, o para embarazo y parto con cobertura para el recién nacido. Este segunda variante es más cara que el seguro de atención integral corriente y la puede contratar una mujer que ya está embarazada. Cubre la atención en el embarazo y en el parto sin periodo de espera y también los cuidados postparto desde el nacimiento hasta los 3 meses sin interrumpir la estancia en el hospital de maternidad.
- Si un día le atiende un médico que no tiene contrato con su compañía de seguros, este puede pedirle que pague en efectivo sus servicios explicándole que su aseguradora le reintegrará este dinero. Esta, sin embargo, paga solo hasta un determinado límite, y si el médico le cobró una cantidad que supera ese límite, no le será devuelto todo el importe que usted desembolsó.
- Cuando usted contrata un seguro médico en una nueva compañía de seguros o cuando retoma con su aseguradora un seguro tras un periodo de pausa, se trata de un nuevo seguro y por ello se le aplicarán nuevamente las exclusionesy el periodo de espera.
¿ES SUFICIENTE TENER UN SEGURO PARA ESTADOS AGUDOS (DE ATENCIÓN BÁSICA) QUE SIRVA PARA EMERGENCIAS? (= POJIŠTĚNÍ V ROZSAHU NUTNÉ A NEODKLADNÉ (ZÁKLADNÍ) PÉČE)
- Usted puede tener este seguro cuando solicita en la embajada un visado de corta o de larga duración. Este seguro está pensado para estancias cortas en el extranjero y se puede contratar como seguro de viaje, ya sea en el país de origen o en una compañía de seguros que opere en otro país de la Unión Europea.
- Al recoger un visado de larga duración (para estancias superiores a 90 días) en la embajada en el país de origen, es necesario presentar un documento de contrato de un seguro médico de viaje válido para estados agudos, de un importe mínimo de 60 000 euros.
- Un seguro de atención para emergencias abarca menos que uno de atención integral. Cubre únicamente la atención médica en estados agudos que implican un peligro para la vida o graves amenazas para la salud, como es el caso de accidente.
- Este seguro debe cubrir los costes de tratamiento relacionados con un accidente o una enfermedad sobrevenida estando en territorio checo, incluidos los gastos de traslado al país que figura en su documento de viaje o al país para el que tenga permiso de residencia, por un mínimo de 60 000 euros, y ello sin que usted tenga que contribuir a estos costes. En este seguro no pueden estar excluidos los accidentes ocurridos por consumo de alcohol o sustancias tóxicas o adictivas o como consecuencia de un acto intencionado.
¿USTED U OTRA PERSONA ESTÁN SIN SEGURO MÉDICO?
- Pagar un seguro de salud es su obligación durante su estancia en la República Checa. El documento del seguro médico deberá presentarlo obligatoriamente en la solicitud de permiso de residencia, en la solicitud de prolongación del mismoy en los controles de documentos de residencia.
- Si por alguna razón usted no tiene un seguro de salud o si su seguro no cubre una situación dada, el médico o centro sanitario donde le atiendan le pedirá después de cualquier atención médica que usted se la pague en efectivo, obien le entregará una factura que luego deberá pagar.
- El incumplimiento de la obligación de tener seguro médico puede ser motivo de revocación de su permiso de residencia expedido en la República Checa
Toda esta información está dirigida a los ciudadanos de fuera de la Unión Europea. Si usted es ciudadano de un país de la Unión Europea, se le aplican otras reglas: el seguro de salud europeo y la coordinación entre sistemas estatales de seguridad social.